Светотерапия Биоптрон в ведении послеоперационного периода у гинекологических больных

Гинекологическая клиника областной клинической больницы им. Н. А. Семашко ежегод­но обслуживает 3460 больных. Количество хирургических вмешательств за счет активного внедрения эндоскопических операций возросло с 2138 в 1995 г. до 2889 в 1999 г. Количество прооперированных больных составило 62,1% В 1995 г. и 77,3 в 1999 г. по сравнению с паци­ентками, получающими консервативную терапию. Сопутствующую соматическую патологию имеют 45% прооперированных женщин: сахарный диабет, ожирение, гипертоническая бо­лезнь, варикозное расширение вен нижних конечностей, тромбофлебиты.

Учитывая тяжелый контингент обслуживаемых больных, частота послеоперационных ос­ложнений не имеет тенденции к снижению: 2,9% в 1995 г., 3,65% В 1996 г. В структуре послеоперационных осложнений преобладают нагноения области послеопераци­онного шва. Анализ этих осложнений показал, что все они произошли у пациенток с ожирени­ем 3-4 стадии и оперированных по поводу гнойных инфильтратов придатков матки и распро­страненного эндометриоза.

Для снижения частоты послеоперационных осложнений был использована светотерапия поляризованным полихроматическим светом с длиной' волны 400-2000 нм с помощью прибо­ра "Биоптрон" (Швейцария) с интенсивностью излучения 40 МВт/см². Целесообразность ис­пользования светотерапии была продиктована широким спектром его биологического воздей­ствия, противовоспалительное, иммуномодулирующее, анальгезирующее, стимуляция репара- тивной способности тканей.

По данным экспериментальных исследований механизм действия света связан со струк- турно-функциональными изменениями компонентов циркулирующей крови потипутриггерно- го эффекта: нормализуется деформируемость и вязкость эритроцитов, улучшаются реологиче­ские свойства крови, ее микроциркуляция, газообмен, транспортная функция, повышается функциональная активность лейкоцитов. Один из механизмов стимуляции поляризованным светом митотической активности клеток связан с более активной элиминацией клеток с по­врежденной ДНК, нормализуется структура клеточной мембраны за счет стабилизации липо- протеинового слоя, усиливается выведение свободных радикалов, стимулируется синтез АТФ, улучшая процессы окислительного фосфорилирования и перекисного окисления липидов. Из­менение реологических показателей крови через лимбическую систему и гипоталамус увели­чивает количество нейромедиаторов - адреналина и норадреналина, путем активации фер­ментов тирозингидроксилазы и трасферазы.

Светотерапия была применена у 508 пациенток. Показаниями для светотерапии в после­операционный период были следующие:

1. тубоовариальные воспалительные инфильтраты;
2. нагноившиеся эндометриоидные кисты яичников;
3. эндометриоз тела матки 3-4 стадии, наружный генитальный эндометриоз;
4. операции на влагалище и промежности по поводу старых разрывов промежности, ци- стоцеле, ректоцеле.

Для повышения иммунного статуса больных с воспалительными инфильтратами придат­ков в предоперационном периоде была проведена обработка Биоптроном на области солнеч­ного сплетения по б минут Для повышения иммунного статуса больных с воспалительными ин­фильтратами в предоперационном периодебыла проведена обработка Биоптроном (на фоне антибактериальной и дезинтоксикационной терапии) в области солнечного сплетения 3 раза в день по б минут с интервалом через 4 часа, в течение 1-2 недель.

В послеоперационном периоде больных из группы риска светотерапия проводилась по следующей методике: по б минут последовательно на всю область послеоперационной раны 2- 3 раза в день. Обработка была начата на следующий день после операции и курс длился 8 су­ток. Субъективно пациентки отмечали уменьшение болей в области послеоперационной раны, отказываясь от сильнодействующих обезболивающих средств. Уже на 9-е сутки пациентки бы­ли выписаны из стационара. После пластических операций на промежности, которые сопро­вождаются, как правило, отеком тканей и кровоизлияниями, светотерапия дала возможность на 2-3 сутки снять эти явления. Больные были подняты на 3-е сутки (вместо обычных 5 суток). Рана велась открытой без использования мазевых тампонов.

После светотерапии в периферической крови из факторов гуморального иммунитета до­стоверно увеличивалось содержание иммуноглобулинов.

Таким образом, частота послеоперационных осложнений снизилась до 2,1%, что позво­ляет сделать вывод о высоких репаративных и иммунологических свойствах поляризованного света "Биоптрон" и рекомендовать его использование в гинекологической практике.

Главный врач Нижегородской областной клинической больницы им. Н. А. Семашко 0. А. Обухов

Врач Боровкова Л. В.