Отчет о работе по изучению клинической эффективности лампы Биоптрон компакт в практике лечения ожогов

07 февраля 1997 года КОМИТЕТ ЗДРАВООХРАНЕНИЯ Г. МОСКВЫ Научно-исследовательский институт скорой помощи им. Н. В. Склифосовского

МОСКОВСКИЙ ГОРОДСКОЙ ОЖОГОВЫЙ ЦЕНТР 129010, Москва, Сухаревская пл., д. 3 кор. 3 Телефоны: Руководитель центра 923-41-21 Справочная 929-10-71, Факс: (095) 928-82-03

Согласно условиям договора между ООО "Цептер Интернациональ" и Ожоговым центром НИИ скорой помощи им. Н. В. Склифосовского в течение августа-декабря 1996 г осуществле­на работа по изучению клинической эффективности лампы Биоптрон компакт в местном лечении больных с ожогами. За указанный период времени лечение Лампой Биоптрон (ЛБ) получили 42 больных 14-78 лет, среди которых было 27 мужчин и 15 женщин. С ожогами II - ШАБ-IY сте­пени было 38 больных, с трофическими язвами голеней - 4. Причины ожогов: пламя - 22 боль­ных, кипяток и горячие жидкости - 8, химические агенты - 5, электроожоги -3. Локализация ожогов следующая: лицо - 5, верхние конечности -13, киети-15, нижние конечности - 12, сме­шанные локализации - б. Общая площадь ожогов колебалась от 1 до 10% поверхности тела, при электроожогах-от б до 30 см. кв. Облучение ЛБ в клинике получили 20 больных с ожога­ми и 18 - амбулаторно. Еще 4 больных с трофическими язвами голе-ней также лечились амбу- латорно. Лечение ЛБ 18 больных получили не-посредственно в первые часы и/или дни после травмы, 9 - в процессе предоперационной подготовки и 11 - в послеоперационном периоде. Всего 38-и больным с ожогами выполнено 206 сеансов лечения ЛБ.

Наблюдения показали, что облучение ожоговых ран ЛБ хорошо переносится всеми боль­ными и не вызывает каких-либо побочных реакций и осложнений при соблюдении разрабо­танных нами дозировок. В предвари-тельном отчете мы высказали свои доводы в пользу со­кращения времени экспозиции при лечении ЛБ до 4-х мин на рану в 1% поверхности тела (160 см. кв ) при поражениях П-ША степени в эксеудативно-воспалительной фазе течения ранево­го процесса и до 2-х мин в репаративно-регенеративной фазе. Эти же принципы лечения ЛБ мы использовали у всех 42 больных. Лечение ЛБ проводили, как правило, в утренние часы во время перевязок, ежедневно, через день и 3 раза в неделю, что соответствовало режиму рабо­ты лечебно-перевязочного блока ожогового отделения.

Результаты.

При использовании ЛБ эпителизация ожоговых ран II степени, независимо от их лока­лизации, наступала на 6-8 сутки после травмы, тогда как при традиционных методах эти сроки составляют 8-10 суток. Исходный рН ран колебался в пределах 6,8-7,2, что является оптиму­мом для их заживления, перед 2-й перевязкой он существенно не изменялся. Ране-вое отде­ляемое на 1-2-й перевязках было серозным и скудным, перифокальное воспаление на 2-й пе­ревязке котировалось, что не требовало взятия посевов на микрофлору с поверхности ран. Си­стемная реакция со стороны показателей периферической крови и мочи у всех 18 больных с ожогами II степени не проявлялась.

Эпителизация ожоговых ран П-ША степени у 10 больных наступала в среднем на 15-17 сутки после травмы, тогда как при традиционных методах лечения сроки заживления ран ко­лебались в пределах 19-21 суток. Исходный рН ран был не однозначен и составлял от 8,0 до 7,6 у разных больных в зависимости от превалирования эпидермальных или субдермальных ожогов. В процессе применения ЛБ, начиная с 3-й перевязки, рН ран приближался к нейтраль­ным значениям, а далее к оптимуму, т. е. к 7,0-7,2. Раневое отделяемое на 2-3-й перевязках, как правило, было серозно-гнойным, умеренным. В посевах с поверхности ран превалировал St. aureus, у 2-х больных в дегенеративно-воспалительной фазе раневого процесса обнаруже­на Ps. aeruginosa. На фоне лечения ЛБ отмечалось быстрое купирование перифокальной гипе­ремии, отека и появление выраженной стимуляции роста краевого и островкового эпителия Примерно 3/4 раневой поверхности эпителизировались уже к исходу 14-х суток после травмы, т. е. в среднем за 6 сеансов лечения ЛБ, но для полного заживления оставшихся, небольших по площади, ран требовалось еще 1-3 сеанса облучения. В показателях периферической кро­ви у б-и из 10-и больных в начале лечения отмечен умеренный сдвиг формулы Арента влево и тенденция к лимфопении. При оценке хелперной активности Т-лимфоцитов у б из 13 обследо­ванных выявлено ее снижение, преимуществен-но в первую неделю после травмы. Патологи­ческих изменений в анализах мочи не зарегистрировано.

При ожогах ШАБ степени у 9-и больных ЛБ применялась в предоперационном периоде. Наблюдения показали, что использование ЛБ заметно сокращает размер площади ожоговых ран, предназначенных для оперативного восстановления целостности кожного покрова, пре­имущественно за счет стимуляции роста краевого эпителия. Так, у 1-й больной стимуляция ре­генеративного процесса привела к полной эпителизации ожогов голени и предполагаемая операция пересадки кожи не потребовалось. У 4-х больных площадь ран сократилась наполо­вину и у 3-х больных - на 1/3 за счет краевой и островковой эпителизации. Проведенное опе­ративное лечение было успешным, обеспечило 98%-е приживление аутодермотрансплантатов и гладкое послеоперационное течение. В этой группе больных выраженная стимуляция реге­нераторных процессов требовала проведения от б до 10 сеансов облучения ЛБ. При исходном рН ран 7,6-7,8 к моменту операции рН достигал оптимума 7,0-7,2. В посевах с поверхности ран в эти сроки лечения ЛБ высеивался преимущественно St. aureus. Количество серозно-гнойно- го отделяемого с поверхности ран было умеренным, а за-тем скудным. К моменту операции су­щественных сдвигов в показателях периферической крови, мочи и биохимического гомеоста- за не выявлялось. При исследовании показателей хелперной активности Т-лимфоцитов, ее снижение зарегистрировано только у одной больной, а к моменту операции этот показатель соответствовал нормальным значениям.

В послеоперационном периоде ЛБ применялась у 11 больных на область сетчатых (8) и сплошных (3) пересаженных кожных аутотрансплантатов. Наблюдения показали, что и в этой ситуации облучение ЛБ обеспечивает выраженный стимулирующий эффект, проявляющийся активизацией роста эпителия в ячейках сетчатых трансплантатов и в местах стыковок цельных
лоскутов кожи. Полная эпителизация ран наступила у 3-х больных после 3-х сеансов и у б-и больных после шести-восьми сеансов применения ЛБ.

Электроожоги имели место у 3-х больных. Сквозная травма левой кисти (вход тока в ла­донь, выход - тыл кисти) ШБ-Y степени размером 12 кв. см. и на тыле 3 см. кв. была у 1-го больного. Существенное снижение перифокального отека имело место уже после двух сеансов облучения по 2 мин на каждую сторону ладони. Далее потребовалось еще 11 сеансов облуче­ния ЛБ, которые обеспечили полное заживление ран без образования келлоидного рубца. У 2- го больного также были электроожоги ШБ-IY степени 5-и пальцев и тыла кистей. Под влияни­ем проводимого лечения очень медленно проходило отторжение некротических тканей, хотя перифокальное воспаление купировалось быстро и не мешало процессу лечения. Нам удалось без ампутации сохранить все фаланги травмированных пальцев, постепенно удалить некроти­ческие ткани и добиться заживления ран. Всего больной получил 10 сеансов облучения ЛБ и дополнительно 7 сеансов полилазерной терапии аппаратом "Раунд". У 3-го больного с обшир­ным электроожогом правого предплечья, кисти и правого бедра с помощью ЛБ удалось купи­ровать выраженное перифокальное воспаление и после проведения 7-и сеансов облучения ЛБ выполнить операцию аутодермопластики с хорошим результатом.

Трофические язвы голеней с 7-10-летней давностью существования и рецидивирования были у 2-х мужчин и 2-х женщин пожилого возраста, имевших отягощенный соматический ста­тус. После 2-3-х сеансов облучения JE у всех 4-х больных отмечалось снижение боли, зуда и отека голеней. Размеры язв в процессе лечения у 2-х больных уменьшились наполовину, а у других 2-х больных зажили после 7 сеансов.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ.

Результаты применения ЛБ у 42 больных с ожогами и трофическими язвами свидетель­ствуют о выраженном противовоспалительном и стимулирующем действии на течение ранево­го процесса поляризованного полихроматического света в диапазоне волн 400-2000 нм, излу­чаемого это лампой. В ходе клинических испытаний показана возможность получения лечеб­ного эффекта при ежедневном однократном облучении ЛБ, при использовании данного мето­да во время перевязок через день или три раза в неделю. Аппарат был эффективен при лече­нии ожогов II, II-III степени в экссудативно-воспалительной и репаративно-регенераторной фазах течения раневого процесса, в периоде предоперационной подготовки и в послеопера­ционном периоде. Лечебный эффект получен при облучении на расстоянии 2-3 см от поверх­ности ран, экспозиции 4 мин на площади в 1% поверхности тела (160 см. кв.) в экссудативно- воспалительной фазе и 2 мин - в репаративно-регенераторной фазе. Применение ЛБ оказа­лось эффективным в процессе подготовки ожоговых ран к пластическому закрытию и после операции пересадки кожи благодаря выраженному стимулированию разрастания краевого эпитетелия, сокращения размеров ран или заполнения ячеек пересаженых сетчатых аутодер- мотрансплантатов. В процессе применения ЛБ при соблюдении разработанных нами методик (расстояние от раны, экспозиция, частота повторения сеансов облучения и курсов лечения) каких-либо побочных рефакций и/или осложнений местного и общего характера не было.

На основании вышеизложенного считаем, что применение ЛБ при лечении ожогов П-ША степени, ожоговых ран ШБ степени в пред- и послеоперационном периодах эффективно и мо­жет быть использовано как в условиях работы специализированных центров и отделений, так и в амбулаторной практике

Руководитель ожогового центра НИИ скорой помощи им. Н. В. Склифосовского

доктор медицинских наук С. В. Смирнов

Руководитель исследования и разработчик методик применения лампы "Биоптрон компакт" у больных с ожогами,

главный научный сотрудник центра, доктор медицинских наук, профессор, академик ЛАН Л. И. Герасимова

Ответственный исполнитель Научный сотрудник центра В. В. Артемова Исполнитель определения хелперной активности Т-лимфоцитов кандидат биологических наук Е. С. Кондрикова